Dorothea W. Barthel (1911-2003)
Син.: индекс повседневной активности; индекс активностей повседневной жизни; индекс независимости в сфере повседневной жизни; англ. – ADL Index.
Одна из самых популярных шкал среди врачей-неврологов и реабилитологов для оценки активности повседневной жизнедеятельности. Многие специалисты считают её лучшим инструментом для оценки независимости в повседневной жизни.
В многочисленных исследованиях было показано, что индекс Бартел наиболее эффективен для пациентов с параличами. Подтверждена высокая предсказательная валидность этого теста в отношении предполагаемой длительности и исходов реабилитации этих больных. Изучалась и доказана высокая надежность теста (тест-ретестовая, межрейтинговая), а также его чувствительность: динамика оценки в 4 и более баллов (в случаях, когда максимальным баллом является 20) может считаться существенной, тогда как изменение оценки менее чем на 4 балла возникает чаще в связи с ошибкой измерения. Однако тест имеет эффект «пола» и «потолка» (впрочем, как и любые другие индексы повседневной активности (ADL) и нечувствителен к небольшим изменениям в состоянии больных.
Тест прост, понятен, заполнение опросника требует обычно не более нескольких минут, может выполняться путем расспроса больного или при непосредственном контакте с ним или по телефону, а также путем наблюдения за пациентом.
Индекс Бартела охватывает 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности. Оценка уровня повседневной активности производится по сумме баллов, определенных у больного по каждому из разделов теста.
Методика выполнения. При заполнении индекса Бартела необходимо придерживаться следующих правил:
1. Индекс отражает реальные действия больного, а не предполагаемые.
2. Основная цель тестирования – установить степень независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы ни была помощь незначительна и какими причинами не вызывалась.
3. Необходимость присмотра означает, что больной не относится к категории тех, кто не нуждается в помощи (больной не независим).
4. Уровень функционирования определяется наиболее оптимальным для конкретной ситуации путем расспроса больного, его друзей/родственников, однако важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое тестирование не требуется.
5. Обычно оценивается функционирование больного в период предшествовавших 24-48 часов, однако иногда обоснован и более продолжительный период оценки.
6. Средние категории означают, что больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий.
7. Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.
Подсчёт баллов.
Контроль дефекации
0 – недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо)
5 – случайные инциденты (не чаще 1 раза в неделю), либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч
10 – полный контроль дефекации, при необходимости может использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи
Контроль мочеиспускания
0 – недержание, или используется катетер, управлять которым сам больной не может
5 – случайные инциденты (максимум 1 раз за 24 часа)
10 – полный контроль мочеиспускания (в том числе те случаи катетеризации мочевого пузыря, когда больной самостоятельно управляется с катетером)
Персональная гигиена (чистка зубов, манипуляции с зубными протезами, причёсывание, бритьё, умывание лица)
0 – нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены
5 – независимость при умывании лица, причёсывании, чистке зубов, бритье (орудия для этого обеспечиваются)
Посещение туалета (перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета)
0 – полностью зависим от помощи окружающих
5 – нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в том числе гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно
10 – не нуждается в помощи (при перемещении, снятии и одевании одежды, выполнении гигиенических процедур)
Приём пищи
0 – полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)
5 – частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно
10 – не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не разрезается)
Перемещение (с кровати на стул и обратно)
0 – перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для поднятия с постели требуется помощь двух человек
5 – при вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного лица или двух обычных лиц)
10 – может самостоятельно сидеть в постели, при вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одного лица) или требуется присмотр, вербальная помощь
15 – не нуждается в помощи
Мобильность (перемещения в пределах дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)
0 – не способен к передвижению
5 – может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в том числе огибать углы и пользоваться дверями
10 – может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка)
15 – не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость)
Одевание
0 – полностью зависим от помощи окружающим
5 – частично нуждается в помощи (например, при застёгивании пуговиц, кнопок и т.п.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени.
10 – не нуждается в помощи, в том числе при застёгивании пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.п., может выбирать и надевать любую одежду
Подъём по лестнице
0 – не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой
5 – нуждается в присмотре или физической поддержке
10 – не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные средства)
Приём ванны
0 – нуждается в помощи
5 – принимает ванну (входит и выходит из неё, моется) без посторонней помощи и присмотра, или моется под душем, не требуя присмотра и помощи
Интерпретация результатов. Суммарный балл – 100. Показатели от 0 до 20 баллов соответствует полной зависимости, от 21 до 60 баллов – выраженной зависимости, от 61 до 90 баллов – умеренной, от 91 до 99 баллов – лёгкой зависимости в повседневной жизни.
Предложен американским физиотерапевтом и реабилитологом Доротеей Бартел и начал использоваться с 1955г. в госпитале Monteblo State Hospital в г.Балтимор, США: все больные, получавшие в нём реабилитационную помощь, обязательно оценивались с помощью данного индекса. Работа Д.Бартел, в соавторстве с Florence I. Mahoney, была опубликована в 1965г. (Mahoney F.I., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index // Maryland State Medical Journal, 1965. – Vol.14. – P.56-61).