Одна из основных разновидностей афазии (расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков). Моторная афазия характеризуется нарушением всех компонентов экспрессивной речи; спонтанная речь невозможна. Впервые попытка объяснить моторную афазию была сделана в 1861г. выдающимся французским анатомом, нейрохирургом и антропологом Пьером Полем Брока (Broca P.P. Perte de la parole; ramolissement chronique et destruction partielle du lobe antérieur gauche de cerveau // Bulletins de la Société d’anthropologie de Paris, 1861. – Vol.2. – P.235-238), отметившим, что в этих случаях имеется размягчение в задних отделах нижней лобной извилины левого полушария (поля Бродмана 44 и 45), которые были названы впоследствии зоной Брока. Однако, случаи наличия моторной афазии при сохранных корковых полях 44 и 45, или наоборот, почти сохранная речь при поражении этих полей, убедительно показали, что здесь нельзя говорить о строгой локализации функций, в данном случае функции речи, а нужно думать о значимости левой лобной доли мозга, задних её отделов или постцентральной области, в деятельности функциональной системы речи. Понимание отдельных слов, коротких фраз и заданий, даваемых в письменной форме, сохранено. Больной может замечать ошибки в неправильно построенных фразах. При произношении сохранившегося у больного слова-эмбола (см. ниже) оно озвучивается с интонацией и мелодией, адекватными тому, что он хочет выразить. Это сопровождается выразительной мимикой и жестами. При неполном разрушении соответствующих зон речь возможна, но она малопонятна, замедленна, с поисками нужных слов, лишена выразительности, произносимые слова искажены, отмечаются парафазии литеральные (перестановка слогов) и вербальные (замена, перестановка слов), нарушено правильное грамматическое построение фраз, отсутствуют склонения и спряжения (аграмматизм). Выделяют три варианта моторной афазии.
а). Афферентная моторная афазия
Этот вариант возникает обычно при поражении коры теменной доли, примыкающей к постцентральной извилине, обеспечивающей кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата (силу, объём и направление движений мышц, участвующих в артикуляции), нижняя часть корковых полей 1,2,5,7 и частично 40. Обусловлена эта афазия блокадой поступающих афферентных проприоцептивных импульсов из постцентральной извилины. Отсутствие обратной афферентации лишает больного возможности быстро и без напряжения, чисто автоматически, артикулировать звуки и слова. Управление артикулярным актом сбивчиво, теряет свою чёткость и избирательность, вследствие чего больной не находит сразу нужные положения языка и губ. Затруднения в артикуляции особенно распространяются на гоморганные звуки, сходные по месту (напр., переднеязычные т, д, п, н), либо по способу (щелевые щ, з, ш, х) образования. Нарушается словоразличение: вместо одного слова выскакивает созвучное ему исковерканное другое, извращающее смысл (горб — гроб, рога — гора, гора — кора). Нарушены все виды устной речи (спонтанная, автоматизированная, повторная, номинативная), чтение, особенно громкое, и письмо. Вторично нарушается и понимание речи, отчего больной не замечает своих словесных ошибок. Нередко такая афазия сочетается с оральной апраксией (расстройство сложных движений губ и языка).
б). Эфферентная моторная афазия
Наблюдается при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария головного мозга у правшей – зоны Брока (поля Бродмана 44, 45). В отличие от афферентной афазии, артикуляция отдельных звуков не нарушена; дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. При сохранении артикуляции отдельных звуков нарушено произнесение серии звуков или фразы. Внешне это проявляется заменой продуктивной речи постоянным повторением отдельных звуков (литеральная персеверация) или слов (вербальная персеверация), а в тяжёлых случаях речь представлена “речевым эмболом” – единственным звуком или словом, которые больной произносит при попытке что-то сказать. Так, например, начав говорить слово “мука” и сказав “му”, больной не может перейти на слог “ка” и беспомощно произносит “му…му…му…ма…”; или. удачно сказав слово “стол”, при просьбе сказать “папа” он повторяет “стол…стол…эх…да…доб…доб…папа”. Другой отличительной чертой речи при эфферентной моторной афазии является “телеграфный стиль”: больной составляет фразы в основном из существительных, глаголы в них почти отсутствуют. Автоматическая речь, пение, ругательства, реже стихи остаются относительно сохранными. Менее грубо, чем при афферентной афазии, нарушено повторение. Нарушены чтение, письмо и название предметов.
в). Динамическая (транскортикальная) моторная афазия
Поражение области, находящейся кпереди от зоны Брока (т.н. «префронтальная зона», поля 9, 10, 11 и 46). Дефект – нарушение активной, продуктивной речи; при этом репродуктивная (повторная, автоматизированная) речь сохранена. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос. Сам он при этом правильно отвечает на все вопросы, артикуляция не нарушена. Нарушено также творческое письмо, но сохранено списывание и почти не нарушается письмо под диктовку. Сущность динамической моторной афазии – нарушение внутренней речи, основной функцией которой является программирование и структурирование предложения.