Mario Bertolòtti (1876-1958)
Симптомокомплекс нескольких вариантов аномалий перехода в люмбосакральной области позвоночника. Это, как правило, врожденный порок развития позвоночника, при котором наблюдаются аномалии развития позвоночного столба в пояснично-крестцовой области. Этиология и патогенез синдрома до сих пор неясны. Сакрализация и люмбализация (изменение количества позвонков поясничной области) – аномалии развития позвоночника, которые объединены в понятие переходного люмбосакрального позвонка. Переходный позвонок – это позвонок поясничного отдела позвоночника, который частично или полностью срастается с крестцом, возникает так называемая сакрализация. Иногда в поясничном отделе формируется лишний позвонок, имеющий большую подвижность и являющийся основной причиной возникающих у человека болей в спине, – так проявляется люмбализация позвонка. При полной сакрализации (типичная картина синдрома, наиболее часто встречающаяся) V поясничный позвонок переходит в крестцовый отдел позвоночника из поясничного, плотно соединяясь с крестцом, а гиперплазированные поперечные отростки позвонка зачастую являются сращенными с крыльями подвздошной кости. При неполной сакрализации у пациента наблюдается асимметричное и чрезмерное развитие поперечного отростка V поясничного позвонка.
В большинстве случаев в детском и подростковом возрасте заболевание клинически никак себя не проявляет. Затем (обычно в возрасте 20-25 лет) появляются утренняя скованность в позвоночнике, боли, периодические или постоянные, которые могут иметь различный характер и интенсивность, поэтому на стадии диагностики от специалистов требуется большое внимание к обследованию больного, чтобы точно поставить диагноз и дифференцировать его от других, похожих по симптоматике заболеваний. Боли могут быть отражением компенсаторной функции и связанной с ней усиленной подвижностью вышележащих позвонков. Боли усиливаются при длительном стоянии, поднятии и переносе тяжёлых предметов, при поворотах и наклонах. Они носят прогрессирующий характер и со временем могут стать невыносимыми. В свою очередь, болевые ощущения могут сопровождаться мышечно-тоническими рефлекторными симптомами в нижних конечностях. Могут присоединяться онемение, боли и/или гиперчувствительность в зоне иннервации седалищного нерва, что имитирует корешковый болевой синдром при остеохондрозе. В месте патологического переходного люмбосакрального позвонка могут пальпироваться болезненные мышечные уплотнения.
Переходный люмбосакральный позвонок при синдроме Бертолотти хорошо диагностируется при проведении рентгенографического исследования позвоночника пациента (или КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела). На снимке можно увидеть явные признаки полного или неполного сращения поясничного позвонка L5 с крестцом и крыльями подвздошной кости.
Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела больного с синдромом Бертолотти (гиперплазированный поперечный отросток L5-позвонка сращён с крылом подвздошной кости — показано стрелкой) (источник: http://wissarionov.ru/wp-content/uploads/2013/09/Sacralization_of_the_fifth_lumbar_vertebra-241×300.jpg)
Трёхмерная компьютерная томограмма пояснично-крестцового отдела больного с синдромом Бертолотти (гиперплазированный поперечный отросток L5-позвонка сращён с крылом подвздошной кости — показано стрелкой) (источник: http://wissarionov.ru/wp-content/uploads/2013/09/20120222_142806_14390500_full.jpg)
При невыраженных симптомах и нестойких болевых ощущениях лечение симптоматическое – назначают обезболивающие, противовоспалительные средства, физиотерапию, ношение жесткого корсета для спины. В случае если симптоматическое лечение не приносит эффекта облегчения, и боли в спине прогрессируют, эффективно будет только хирургическое лечение.
Описан итальянским рентгенологом Марио Бертолотти в 1922г. (Bertolotti M. Les syndromes lombo-ischialgiques d’origine vertebrale // Rev. Neurol. (Paris), 1922. – Vol.38. – P.1112–1125).