Войти

Броун-Секара синдром

 

Charles-Edouard Brown-Séquard (1817-1894)

 

Комплекс двигательных и чувствительных расстройств, наблюдаемых при поражении половины поперечника спинного мозга.

Встречается при любых состояниях и заболеваниях, повреждающих половину поперечника спинного мозга. Наиболее распространённой причиной остаётся спинальная травма, как при ножевом или пулевом ранении, тупой травме, так и при одностороннем фасеточном переломе со смещением в результате падения или автокатастрофы. В литературе также описаны такие причины, как экстрамедуллярные опухоли, рассеянный склероз, грыжа диска, грыжевидное выпячивание спинного мозга через дефект твёрдой оболочки, эпидуральная гематома, ограниченная гематомиелия, спинальный инфаркт, расслоение позвоночной артерии, поперечный миелит, радиационное поражение, туберкулёз, сифилис и т.п. Клинические варианты синдрома детально изучены советским неврологом А.Д.Филатовой (1951).

Классический вариант. На стороне очага парез или паралич ног по центральному типу; нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, давления, веса), двухмерно-пространственной и дискриминационной чувствительности, чувства локализации по проводниковому типу; нарушение чувствительности в виде анестезии или гиперестезии в зонах иннервации поражённых сегментов, а также сосудодвигательные расстройства и нарушения потоотделения. На противоположной очагу стороне нарушается поверхностная чувствительность (болевая, температурная, частично тактильная) по проводниковому типу с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня поражения; выпадает болевая чувствительность глубоких тканей (сухожилий, мышц, суставов) и появляется гиперестезия в корешковой зоне над верхней границей аналгезии. В зависимости от уровня поражения добавляется новая симптоматика: при процессе в верхнешейных сегментах С1-С4на стороне очага развивается спастический гемипарез, расстройства чувствительности на лице (поражение спинального корешка V нерва); при поражении нижнешейных и верхнегрудных сегментов С5-D1 на стороне очага синдром Бернара – Горнера, при поражении L1-S2 сегментов на стороне очага появляются корешковые нарушения чувствительности и преходящие нарушения функции тазовых органов.

 

 Броун-Секара синдром_анатомический субстрат

 

Анатомический субстрат синдрома Броун-Секара (источник: www.medinfo.ufl.edu/year2/neuro/review/index.html, 2001, в собственной модификации)

 

 

 Броун-Секара синдром_классический вариант

 

Основные клинические проявления классического варианта синдрома Броун-Секара (источник: Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология: пер. с румынского. – Бухарест: Медицинское издательство, 1973. – 416с)

 

Инвертированный (обратный) вариант. Аналогичен классическому, но распределение симптомов иное: 1) на стороне очага может быть нарушение поверхностной чувствительности, на противоположной – параличи и нарушение мышечно-суставного чувства; 2) вся симптоматика определяется лишь на стороне очага; 3) на стороне очага – двигательные нарушения и расстройства болевой и температурной чувствительности, контрлатерально – глубокой чувствительности.

 

 Броун-Секара синдром_инвертированный вариант

 

Основные клинические проявления инвертированного варианта синдрома Броун-Секара (источник: Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология: пер. с румынского. – Бухарест: Медицинское издательство, 1973. – 416с)

 

Парциальный вариант. В синдроме отсутствуют или выражены субклинически составляющие его симптомы, или они выявляются зонально («плоскостной вариант», когда нарушения чувствительности в соответствующих зонах выявляются лишь на передней или задней поверхности тела).

Разнообразие вариантов синдрома Броун-Секара объясняется:

  1. локализацией очага (интра-, экстрамедуллярная, экстрадуральная), его характером (опухоли мозга, ранения, контузии спинного мозга, эпидуральные гематомы, гнойный эпидурит, рассеянный склероз, нарушение спинального кровообращения);
  2. разной чувствительностью афферентной и эфферентной систем спинного мозга к компрессии и гипоксии;
  3. особенностями соматотопической организации проводников в спинном мозге (закон эксцентрического расположения длинных проводников Ауэрбаха – Флатау) в пирамидном и спиноталамическом путях, вследствие чего при интра- и экстрамедуллярной локализации очага могут быть частичные нарушения двигательной и чувствительной сфер); раздельным расположением путей болевой и температурной чувствительности в спиноталамическом тракте, в связи с чем при частичном его поражении будут наблюдаться изолированные нарушения болевой или температурной чувствительности по проводниковому типу;
  4. особенностями васкуляризации (напр., при нарушении кровообращения в передней спинальной артерии будет наблюдаться парциальный вариант синдрома Броун-Секара, т.к. суставно-мышечная чувствительность не страдает в связи с сохранностью задних канатиков, которые снабжаются задней спинальной артерией);
  5. возможностью экстраспинальной передачи болевых импульсов (через пограничный симпатический ствол) из зон иннервации ниже уровня спинального поражения.

Впервые описан французским физиологом Шарлем-Эдуардом Броун-Секаром в 1850г. (Brown-Séquard C.-E. De la transmission croisée des impressions sensitives par la moelle épinière // Comptes rendus de la Société de biologie, (1850)1851. – Vol.2. – P.33-44).