Leslie Gordon Kiloh (1917-1997)
Передний межкостный синдром (код по МКБ-10 G56.0, G56.1). Обусловлен поражением/повреждением переднего межкостного нерва (n.interosseus anterior), являющегося двигательной ветвью срединного нерва. К основным этиологическим факторам синдрома относятся компрессия переднего межкостного нерва и травма срединного нерва, а также преходящее воспаление (неврит), чаще аутоиммунный. Так, наиболее частой причиной выступает травма предплечья с компрессией нерва (надмыщелковые переломы с образованием глубинной межмышечной гематомы, последствия открытого вправления перелома костей предплечья, вывихи в локтевом суставе). К другим факторам относятся прямое повреждение нерва за счёт проникающего ранения; сдавление нерва фиброзными волокнами или дугообразными связками (в этом случае к боли может присоединяться онемение), особенно на фоне ревматоидного или подагрического артрита. Весьма сходная картина может развиваться и при более проксимальных поражениях, например, плечевом плексите.
В большинстве случаев заболевание начинается с появления плохо локализуемой боли в предплечье или области локтевого сустава, возможна иррадиация в локтевую ямку. Характерен также симптом «клещевого захвата» (англ. – pincer movement) или «кольца», когда больной испытывает затруднения при попытке сделать кольцо с помощью большого и указательного пальцев поражённой руки.
Синдром Кúло – Нéвина справа: симптом «кольца». Обратите внимание на невозможность сгибание дистального межфалангового сустава II пальца и межфалангового сустава I пальца правой кисти (источник: http://www.body-motion.co.uk/injuries/images/clip_image025_000.jpg)
Эта проба выявляет слабость длинного сгибателя большого пальца (m.flexor pollicis longus) и глубокого сгибателя пальцев I (m.flexor digitorum profundus I), ведущую к недостаточности сгибания дистальных фаланг большого и указательного пальцев кисти. В рамках синдрома Кило – Невина могут также страдать функции глубокого сгибателя пальцев II (m.flexor digitorum profundus II) и квадратного пронатора (m.pronator quadratus). Пациент испытывает затруднения при подбирании мелких предметов (напр., монеты) с плоской поверхности. Нарушения чувствительности нехарактерны, т.к. у переднего межкостного нерва нет кожной ветви.
Ведущим дополнительным методом исследования является ЭНМГ.
Что касается лечения синдрома Кило – Невина, то оно может быть консервативным и оперативным. Имеются также данные, что при воспалительном генезе заболевания (аутоиммунный неврит) в течение года возможен спонтанный его регресс, впрочем, иногда неполный. Консервативное лечение включает физиотерапию, мягкотканный массаж и лечебную гимнастику. Показания к оперативному лечению (декомпрессии нерва) появляются при обнаружении объёмного процесса, сдавливающего передний межкостный нерв, а также в случае полного отсутствия регресса симптомов через год после дебюта заболевания.
Впервые клиника синдрома была описана в 1948г. в работе английского невролога Мориса Джона Персонейджа и шотландского врача (Джона) Уильяма Олдрена Тёрнера (Parsonage M. J., Aldren Turner J. W. Neuralgic amyotrophy. The shoulder-girdle syndrome // The Lancet, 1948. – Vol.I. – N.26. – P.973-978). Однако, лишь в 1952г. австралийский невролог и психиатр английского происхождения Лесли Гордон Кило и английский невролог Сэмюэл Невин выделили синдром в отдельную нозологическую форму (Kiloh L.G., Nevin S. Isolated neuritis of the anterior interosseous nerve // British Medical Journal, London, 1952. – Vol.1. – N.4763. – P.850-851).