Henry Charlton Bastian (1837-1915)
Алексей Яковлевич Кожевников (1836-1902)
Син.: афазия Бастиана; афазия (Пика–) Вернике; афазия (Кожевникова–) Вернике.
Одна из основных разновидностей афазии (расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков). Сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания речи как окружающих лиц, так и своей, т.е. нарушается слуховой гнозис. Элементарное восприятие слуха у больного сохранено, а фонематическое нарушено. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в лёгких случаях больной понимает отдельные слова и даже некоторые фразы, особенно имеющие отношение к ежедневному привычному обиходу, но может наблюдаться расстройство фонематического слуха. Фонема – это смыслоразличительный признак языка. В русском языке к таким признакам относятся звонкость и глухость согласных (б — п, с — з, д — т), ударность и безударность слогов (мукá — мýка), твёрдость и мягкость окончаний (мел — мель). В других языках смыслоразличительные признаки могут быть иными, напр., долгота звуков в английском языке и т.п. Расстройство фонематического слуха (сенсорная афазия s.str.) развивется при поражении коры левой височной доли у правшей (средние и задние отделы верхней височной извилины – зона Вернике, поле Бродмана 22). Это тот вид афазии, наличие которого при исследовании высших мозговых функций следует проверять в первую очередь, т.к. все другие виды афазий при нём выявит невозможно (наиболее показательна проба Мари). Больной не может повторить слоги “ба-па”, “та-да”, ”са-за”, не воспринимая разницы между коррелирующими фонемами, не может сосчитать звуки в слове. Речь он воспринимает как шум или разговор на неизвестном ему языке. Вследствие отсутствия слухового контроля вторично расстраивается экспрессивная речь. В отличие от страдающих моторной афазией (афазией Брокá) людей, которые предпочитают молчание, независимо от своей воли больные становятся чрезвычайно словоохотливыми (логорея, словесное недержание), говорят много и быстро, речь их непонятная для окружающих, отмечается много парафазий (искажение, неточное употребление слов). Иногда речь представляет собой поток бессмысленных нечленораздельных звукосочетаний (“словесная окрошка”, Wortsalat) или набор слов, производящий впечатление разговора на непонятном языке (жаргонофазия). Сохранной остаётся лишь интонация, по которой и можно догадаться, чего же хочет больной. Нередко в речи встречаются персеверации: бессмысленное повторение в одной фразе случайно произнесённого слова, или слова, искажающего название предмета. Чужую речь больные не понимают. В относительно лёгких случаях возникает также «феномен отчуждения смысла слова», который является следствием нарушения звукобуквенного анализа: он проявляется не только в ошибках спонтанной речи, но и в попытках найти название демонстрируемых больному предметов. При этом характерно, что подсказывание начала слов не приводит к успешным результатам. Даже при более лёгких формах, когда больной без особого затруднения может показать нос, ухо, глаз, он оказывается беспомощным в случае усложнённого задания – показать нос и глаз, правой рукой коснуться левого уха и др. Следствием нарушения фонематического слуха является расстройство чтения (сенсорная алексия) и письма, напр., написание слов забор, собор, запор. При этом имеются типичные ошибки: написание с вместо з, п вместо б.
Впервые упоминание о сенсорной афазии встречается в работе английского паразитолога, физиолога и невролога Генри Чарлтона Бастиана (1837-1915) 1869г. (Bastian H.C. On the various forms of loss of speech in cerebral disease // British and Foreign Medico-Chirurgical Review, London, 1869. – Vol.43. – P.209-236). Классическое описание симптомокомплекса сенсорной афазии приведено в работе немецкого невролога и психиатра Карла Вернике в 1874г. (Wernicke K. Der aphasische Symptomencomplex. Eine psychologische Studie auf anatomischer Basis. – Breslau, M. Crohn und Weigert, 1874). Позже описание указанного синдрома встречается в работах отечественного невролога и психиатра А.Я.Кожевникова в 1894г (Кожевников А.Я. Особый вид кортикальной эпилепсии // Медицинское обозрение, Москва, 1894. – Т.42. – С.97-118) и чешского невролога и психиатра Арнольда Пика (Pick A. Über die Beziehungen der senilen Hirnatrophie zur Aphasie // Prager medicinische Wochenschrift, Prague, 1892. – Bd. 17. – S.165-167).