Михаил Алексеевич Захарченко (1879-1953)
Один из альтернирующих медуллярных сидромов ствола мозга. Впервые описан немецким терапевтом Адольфом Валленбергом в 1895г. (Wallenberg А. Acute Bulbäraffection (Embolie der Art. cerebellar. post. inf. sinistr.?) // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. – 1895. – Bd.27. – S.504-540). Отечественный невролог М.А.Захарченко в 1911г. описал несколько клинических вариантов синдрома. Возникает при поражениях задне-латерального отдела покрышки продолговатого мозга. При этом в процесс вовлекаются двойное ядро (IX, X нервы), ядро спинномозгового пути (V нерв), симпатические волокна от цилиоспинального центра Будге, медиальная петля, нижняя мозжечковая ножка (верёвчатое тело), вестибулярные ядра (VIII нерв) и др. структуры. Ниже подробно описан классический вариант синдрома.
Поперечный срез ствола мозга на уровне продолговатого мозга. Заштрихована область поражения при классическом синдроме Валленберга – Захарченко (источник: www.medsch.wisc.edu/anatomy/bs97/text/bs/contents.htm, в собственной модификации)
Субстрат поражения и клинические симптомы:
|
Вовлекаемая структура |
Ипсилатерально |
Контрлатерально |
| Ядра IX и X пар краниальных нервов | Периферический парез мышц глотки, мягкого нёба и голосовой связки (клинически – дисфагия, в первые часы полная; иногда дизартрия, дисфония). | |
| Ядро спинномозгового пути тройничного нерва (V пара) | Диссоциированная гемианестезия (аналгезия, термоанестезия) на лице по «луковичному» типу, чаще в наружной зоне Зёльдера* | |
| Связи цилиоспинального центра Будге с гипоталамусом | Синдром Бернара — Горнера:
|
|
| Нижняя ножка мозжечка (верёвчатое тело) | Мозжечковые симптомы: интенционный тремор, гемиатония, гемиасинергия, латеропульсия, нистагм. | |
| Медиальная петля | Диссоциированная гемигипестезия поверхностной чувствительности |
* Может отмечаться с обеих сторон, реже –чувствительность на лице не нарушена.
Синдром развивается остро, реже – подостро. Первыми симптомами являются рвота, головокружение, нистагм, пошатывание вплоть до падения в сторону поражения. Как правило, на стороне поражения больные отмечают сильную головную боль.
Среди вариантов синдрома Валленберга-Захарченко отмечают присоединение расстройств витальных функций (вовлечение ретикулярной формации), поражения VI и VII, XII нервов, перекрестного паралича и т.п. Отдельно рассматривается синдром Опальского при распространении ишемии ниже уровня перекреста пирамид с присоединением к латеральному бульбарному синдрому ипсилатеральной гемиплегии (Opalski A. Un nouveau syndrome sous—bulbaire: syndrome partiel de l‘artère vertébro—spinale postérieur // Paris. Med., 1946. – Vol.1. – P.214-220).
Наиболее частой причиной синдрома являются тромбоз задней нижней мозжечковой артерии (ветвь позвоночной артерии) и недостаточность кровообращения в вертебробазилярном бассейне.